뇌수막염 유행의 규모는 본 사업 대상지인 니제르뿐만 아니라 뇌수막염 벨트 전체 국가들의 보건 체계에 큰 부담이 되고 있다. 아프리카 주요 뇌수막염 유행 시기에 인구 10만 명 당 100명에서 800명의 주민들이 뇌수막염에 감염되었으며 일부 마을에서는 뇌수막염 발병률이 100명 당 1명이나 되기도 하였다. 1988년 이례 아프리카에서는 100만 명 이상의 뇌수막염 환자가 확인되었으며 1996년부터 1997년까지의 역사상 가장 큰 규모의 뇌수막염 유행이 아프리카 지역을 휩쓸 당시 25만 명의 발병자와 2만 5천명의 사망자가 발생하였다. A형 수막구균성 뇌수막염균은 아프리카지역의 뇌수막염 유행에서 80-85%를 차지하는 가장 흔한 원인균이다. 2002년에는 W135형 수막구균성 뇌수막염이 부르키나파소에서 이례적으로 유행하여 W135형과 X형, C형 등 아프리카에서 발병률이 낮았던 뇌수막염균 혈청형에 대한 감시 활동이 적극 이루어져 이들의 발병률이 다시 급격히 떨어졌으나 오히려 A형 뇌수막염균은 뇌수막염 벨트 전역에서 더 크게 유행하기 시작하였다. 2006년에 41,526건, 2007년에 45,997건, 2009년에 88,199건이 기록되며 뇌수막염 발병 사례가 증가하는 추세를보여 사하라 이남 아프리카 지역에서 매우 큰 뇌수막염 유행이 발생할 것으로 우려되고 있다. 2007년 부르키나파소에서 시행된 사회·경제적 연구 결과 뇌수막염 발병 한 건 당 미화 90불 정도가 소모된다는 점이 밝혀졌다. 이것은 한 가족 연평균 소득의 3분의 1에 해당한다. 또한 25 퍼센트의 생존자가 청각소실, 반신마비, 정신 지체 등의 장기 후유증을 겪어 경제 인구로서의 역할을 할 수 없게 되므로 뇌수막염의 발병은 이미 경제난을 겪고 있는 아프리카 국가들에 더 심한 재정적 손실을 가져온다. 이러한 상황에서 니제르의 대규모 백신 접종 사업의 성공과 사업에서 도출된 사례를 기반으로 A형 수막구균 단백질 접합 백신 도입의 효과와 필요성을 역설할 수 있을 것이다. 또한 다른 뇌수막염 국가의 보건 정책 결정자들에게 단백질 접합 백신의 효과와 안정성을 입증할 수 있을 것으로 기대되어, 사하라 이남 뇌수막염 고위험국에서 단백질 접합 백신의 도입을 적극 추진할 수 있을 것으로 예상된다. 다른 뇌수막염 주요 발병 국가, 경계 국가, 혹은 위험 국가들에 단백질 접합 백신을 도입하기 위해서 각국의 역학적 상황과 먼저 백신이 도입된 국가들의 사업 성과가 검토될 것이다. MenAfriVac™을 추가로 도입할 뇌수막염 벨트의 나라들은 다음의 기준에서 선정된다.
- 질병 부담률
- 국가의 준비 정도 (다년간의 대규모 사업 계획, 지역별 소규모 계획, 백신 도입 계획의 수준과 백신 운영 능력, 국가적 백신 접종 사업의 성공적 수행을 위한 기술 역량, 감시 체계 수준, 실험실적 진단 장비 역량)
- 백신 개발 단계에서 임상 시험 참여 여부
- 재정적 상황
- 백신 확보 상황
상기 기준으로 나이지리아, 차드, 카메룬이 향후 백신 접종 대상국으로 선정되었다. 이러한 백신 접종 사업의 확대로 인한 기대효과는 다음과 같다.
- 대규모 백신 접종을 위한 초석을 마련하여 각 국의 보건부에서 A형 수막구균 단백질 접합 백신의 도입을 추진할 수 있다.
- 공중 보건 관련 다른 분야에 새로 교육받은 공중 보건 인력을 지원할 수 있다.
- 가족과 공동체가 뇌수막염 후유증으로 받는 재정적 부담을 경감할 수 있다.
- 초기 사업 대상국에서 백신 도입 사업이 성공하여 유행성 뇌수막염의 발병률이 감소하면 다른 인접 국가들에서도 A형 수막구균 단백질 접합 백신의 도입 여부를 긍정적으로 검토할 수 있을 것이다.
Reference:
L. Jorda et al, Development of vaccine against meningococcal disease. The Lancet, 2002, volume 359 Issue 9316, p 1499-1508
J. Robbins et al, A rebuttal: epidemic and endemic meningococcal meningitis in sub-Saharan Africa can be prevented now by routine immunization with group A meningococcal capsular polysaccharide vaccine. Pediatric Infectious Disease Journal, 2000, 19(10): pp 945-953
WHO, Control of epidemic meningococcal disease. WHO practical guidelines 2nd edition, 1998
K. E. Nelson, C. Williams, Infectious disease epidemiology: theory and practice 2nd edition, Jones and Barlett Publishers, 2007. p. 643-652
WHO, WHO surveillance bulletins of meningitis. 2009
A. Colombini et al, Costs for households and community perception of meningitis epidemics in Burkina Faso. Clin Infect Dis., 2009, 49(10): 1520-5
Meningitis Investment Case, GAVI Alliance and Fund Board Meeting, 25 June 2008